Krooninen sivuontelotulehdus ja FESS-leikkaus
Kun nenän tukkoisuus, limaisuus ja kasvojen painon tunne jatkuvat kuukausia, kyse voi olla kroonisesta sivuontelotulehduksesta. Se on pitkäaikainen limakalvosairaus, johon antibiootit eivät yleensä tehoa. Useimmilla oireet saadaan hallintaan lääkehoidolla. Jos lääkehoito ei riitä, apuna on tähystyksellinen sivuontelokirurgia (FESS).
Mikä on krooninen sivuontelotulehdus?
Sivuontelot ovat kasvojen luiden sisällä olevia ilmatiloja: poskiontelot, seulalokerot, otsaontelot ja kitaluun ontelot. Ne avautuvat nenäonteloon kapeiden aukkojen kautta. Jos limakalvo on pitkään tulehtunut ja turvoksissa, aukot ahtautuvat, eivätkä ontelot tyhjene normaalisti.
Kroonisesta sivuontelotulehduksesta (krooninen rinosinuiitti) puhutaan, kun oireet ovat jatkuneet yli 12 viikkoa ja oireita on vähintään kaksi, joista toinen on nenän tukkoisuus tai erite:
- nenän tukkoisuus
- nenän erite tai nieluun valuva lima
- kasvojen paineen tunne tai kipu
- hajuaistin heikkeneminen tai menetys
Diagnoosi varmistetaan nenän tähystyksellä ja tarvittaessa sivuontelokuvauksella.
Kaksi päämuotoa: polyypeillä ja ilman
Krooninen sivuontelotulehdus ilman polyyppeja
Oireina ovat tavallisimmin tukkoisuus, limaisuus ja kasvojen painon tunne. Taustalla voi olla rakenteellisia ahtaumia, esimerkiksi septumdeviaatio tai ahtaat sivuontelon aukot, jotka heikentävät onteloiden tuuletusta.
Nenäpolypoosi
Nenäpolyypit ovat tulehtuneen limakalvon pehmeitä, hyvänlaatuisia kasvaimia. Ne lähtevät yleensä seulalokeroiden alueelta molemmin puolin. Tyypillisin oire on hajuaistin heikkeneminen tukkoisuuden ohella. Polypoosiin liittyy usein astma, ja osalla potilaista myös tulehduskipulääkkeiden yliherkkyys (esim. asetyylisalisyylihappo tai ibuprofeeni). Taustalla on yleensä niin sanottu tyypin 2 tulehdus, jossa eosinofiilisiä valkosoluja on runsaasti.
Lääkehoito
- Nenän huuhtelu runsaalla keittosuolaliuoksella päivittäin, esimerkiksi huuhtelupullolla.
- Kortisonisuihke tai -tipat säännöllisesti ja pitkäaikaisesti. Ne ovat hoidon perusta, ja niiden teho arvioidaan vasta muutaman kuukauden käytön jälkeen.
- Lyhyet kortisonitablettikuurit pienentävät polyyppeja nopeasti, mutta haittavaikutusten vuoksi niitä käytetään säästeliäästi.
- Antibiootteja käytetään vain, jos tulehdus pahenee äkillisesti bakteerin aiheuttamaksi. Kroonisen tulehduksen pitkäaikaishoitoon ne eivät yleensä sovi.
- Biologiset lääkkeet (pistoksina annettavat vasta-aineet) ovat uusi hoitomuoto vaikeaan, toistuvasti uusiutuvaan nenäpolypoosiin, erityisesti astmapotilaille. Niiden käytöstä päätetään erikoislääkärin arvion perusteella.
- Astman hyvä hoito parantaa myös nenäoireita.
FESS – tähystyksellinen sivuontelokirurgia
FESS (functional endoscopic sinus surgery) tulee kyseeseen, kun asianmukainen lääkehoito ei ole riittävästi helpottanut oireita ja kuvantaminen osoittaa sivuontelosairauden. Ennen leikkausta otetaan aina sivuontelojen TT- tai kartiokeilakuvaus, joka toimii myös leikkauksen tiekarttana.
- Leikkaus tehdään tähystimen avulla sieraimen kautta. Ihoviiltoja ei tarvita, eikä kasvojen ulkonäkö muutu.
- Sivuonteloiden luonnollisia aukkoja avarretaan ja tulehtunut kudos sekä polyypit poistetaan. Ontelojen tuuletus ja tyhjeneminen paranevat, ja paikallislääkkeet pääsevät jatkossa vaikuttamaan onteloiden sisään.
- Samassa yhteydessä voidaan tarvittaessa oikaista vino väliseinä (septoplastia).
- Leikkaus tehdään yleensä päiväkirurgisesti yleisanestesiassa. Kesto riippuu leikkauksen laajuudesta.
Toipuminen ja jälkihoito
- Sairausloma on tavallisesti noin 1–2 viikkoa.
- Nenä on ensimmäiset viikot tukkoinen, ja eritteessä voi olla verta ja hyytymiä. Nenän huuhtelu aloitetaan heti ohjeiden mukaan.
- Raskasta liikuntaa, saunaa ja voimakasta niistämistä vältetään noin kaksi viikkoa.
- Jälkitarkastuksessa nenä tähystetään ja tarvittaessa puhdistetaan.
- Polypoosissa kortisonisuihkeen käyttö jatkuu leikkauksen jälkeenkin, koska leikkaus ei poista taustalla olevaa tulehdusta. Hoito on kuitenkin leikkauksen jälkeen tehokkaampaa.
Mahdolliset haitat
FESS on turvallinen ja vakiintunut toimenpide. Tavallisimpia haittoja ovat jälkivuoto ja nenäontelon kiinnikkeet. Silmäkuopan tai kallonpohjan läheisyydestä johtuvat vakavat komplikaatiot, kuten näköön vaikuttavat vauriot tai aivo-selkäydinnesteen vuoto, ovat hyvin harvinaisia. Riskit ja hyödyt käydään läpi henkilökohtaisesti ennen leikkauspäätöstä.
Usein kysyttyä
Mikä ero on akuutilla ja kroonisella sivuontelotulehduksella?
Akuutti sivuontelotulehdus liittyy yleensä flunssaan ja paranee muutamassa viikossa. Kroonisessa sivuontelotulehduksessa oireet jatkuvat yhtäjaksoisesti yli 12 viikkoa, ja kyse on pitkäaikaisesta limakalvotulehduksesta, johon antibiootit tehoavat huonosti.
Jääkö FESS-leikkauksesta arpia kasvoihin?
Ei jää. Leikkaus tehdään tähystimen avulla sieraimen kautta, joten ihoviiltoja ei tarvita.
Uusiutuvatko nenäpolyypit leikkauksen jälkeen?
Polyypit voivat uusiutua, koska taustalla oleva tulehdus jatkuu. Säännöllinen kortisonisuihke ja nenän huuhtelu leikkauksen jälkeen vähentävät uusiutumista selvästi. Vaikeassa polypoosissa voidaan harkita biologista lääkettä.
Kuinka pitkä sairausloma FESS-leikkauksen jälkeen tarvitaan?
Tavallisesti noin 1–2 viikkoa leikkauksen laajuudesta ja työn luonteesta riippuen.
Palaako hajuaisti hoidon jälkeen?
Polypoosiin liittyvä hajuaistin heikkeneminen korjaantuu usein osittain tai kokonaan, kun tulehdus ja polyypit saadaan hallintaan. Pysyvää paranemista ei kuitenkaan voida taata.
Ajanvaraus korvalääkärille Tampereella
Vastaanotot ovat Mehiläinen Tampere Finlaysonissa (Itäinenkatu 3) ja Terveystalo Tampere Rautatienkadulla (Rautatienkatu 27). Lähetettä ei tarvita.
Varaa aika Mehiläisestä → (puh. 010 414 00)
Varaa aika Terveystalosta →
Lue myös: Nenän tukkoisuus ja septumdeviaatio